| MODEL KEU SPTJ.03 | ||||||
| Klaten : | Agustus | 2018 | ||||
| Nomor |
: / PilGup Jateng/2017
| Kepada | ||||
| Lampiran | : |
Yth.Sekretaris PPK Karangdowo
| ||||
| Perihal |
: Pernyataan Tanggung Jawab
| di - | ||||
Penggunaan Anggaran Pemilihan
| KARANGDOWO | |||||
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
| ||||||
| 1 | Nama | : Aji Wahyu Ningsih, S.Pd | ||||
| 2 | Alamat | :Ds.Ringin Putih Kec. Karangdowo | ||||
| 3 | Jabatan | : Sekretaris PPS Desa Ringin Putih | ||||
Menyatakan bertanggung jawab secara formal dan material atas penerimaan
| ||||||
dan penggunaan uang / dana dengan rincian sebagai berikut :
| ||||||
I. RINCIAN PENGELUARAN
| ||||||
| NO | Kode Akun | Uraian | Jumlah | Keterangan | ||
| Pengeluaran | Rp | Bukti | ||||
| 1 | 521211 | Belanja Atk dan Konsumsi | 500.000 | Ada | ||
| 2 | 521219 | Pengiriman Barang Ke Kabupaten | 100.000 | Ada | ||
| JUMLAH | 600.000 | |||||
II.PENERIMAAN DAN PENGGUNAAN
| ||||||
| NO | Kode Akun | Uang Yang Diterima | Realisasi | Sisa Uang | ||
| ( POK ) Rp | Rp | Rp | ||||
| 1 | 521211 | 500.000 | 500.000 | 0 | ||
| 2 | 521219 | 100.000 | 100.000 | 0 | ||
| JUMLAH | 600.000 | 600.000 | 0 | |||
III.RINCIAN REALISASI PPS DAN PER KPPS
| ||||||
| NO | NAMA | Uang Yang Diterima | Realisasi | Sisa Uang | ||
| ( POK ) | Rp | Rp | ||||
| 1 | PPS | 600.000 | 600.000 | 0 | ||
| 2 | KPPS | 0 | ||||
| 3 | KPPS | 0 | ||||
| 4 | KPPS | 0 | ||||
| 5 | KPPS | 0 | ||||
| 6 | KPPS | 0 | ||||
| JUMLAH | 600.000 | 600.000 | 0 | |||
Atas rincian di atas,saya berkewajiban untuk menyampaikan bukti-bukti
| ||||||
pengeluaran yang sah kepada Sekretaris KPU Kabupaten Klaten yang dilakukan
| ||||||
secara berjenjang melalui sekretaris PPK Karangdowo
| ||||||
Demikian surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagai
| ||||||
pertanggungjawaban penggunaan dana pemilihan
| ||||||
PPS Desa Ringin Putih
| ||||||
| Sekretaris | ||||||
| ` | ||||||
| Aji Wahyu Ningsih, S.Pd | ||||||
| MODEL KEU SPTJ.01 | ||||||
| PANITIA PEMUNGUTAN SUARA | ||||||
| DESA RINGINPUTIH | ||||||
| KECAMATAN KARANGDOWO | ||||||
| SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB | ||||||
| Nomor : | ||||||
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
| ||||||
| Nama |
: Aji Wahyu Ningsih, S.Pd
| |||||
| Jabatan |
: Sekretaris PPS Desa Ringin Putih
| |||||
menyatakan bertanggung jawab secara formal dan material atas penerimaan dan
| ||||||
penggunaan uang /Dana pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Tengah
| ||||||
Tahun 2018 sebagaimana Surat Pernyataan tanggungjawab pengguna anggaran
| ||||||
pemilihan beserta bukti-bukti pengeluaran yang sah dengan rincian :
| ||||||
| 1 | Jumlah Penerimaan Rp. | 600.000 | ||||
| 2 | Jumlah Pengeluaran Rp. | 600.000 | ||||
| 3 | Sisa Dana Rp | 0 | ||||
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagai
| ||||||
sebagai pertanggungjawaban penggunaan dana pemilihan
| ||||||
PPS Desa Ringin Putih
| ||||||
| Sekretaris | ||||||
| ` | ||||||
| Aji Wahyu Ningsih, S.Pd | ||||||
