anda bisa sekedar membaca untuk referensi atau mengcopy artikel ini secara gratis, dan saya juga sudah menyediakan link download artikel ini berupa file DOC, jadi bisa langsung di edit di komputer anda low...
untuk link downloadnya silahkan cari di bagian bawah artikel ini..
BANTUAN KEUANGAN
KEPADA PEMERINTAH DESA UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT
DI JAWA TENGAH
TAHUN 2020
PEMERINTAH DESA BAKUNGAN
KECAMATAN KARANGDOWO,
KABUPATEN KLATEN
PEMERINTAH
KABUPATEN
KLATEN
KECAMATAN KARANGDOWO
DESA BAKUNGAN
Alamat Sekretariat : Desa Bakungan Kec. Karangdowo Kab. Klaten 57464
Bakungan, Agustus 2019
|
Nomor
|
:
|
|
|
Kepada
|
|
Sifat
|
:
|
|
Yth.
|
Gubernur Jawa Tengah
|
|
Lampiran
|
:
|
1 (satu) bendel
|
Up.
|
Kepala Dispermades,Dukcapil
|
|
Perihal
|
:
|
Rencana
Penggunaan Dana
|
|
Provinsi Jawa Tengah
|
|
|
|
Bantuan
Keuangan kepada
|
|
Di -
|
|
|
|
Pemdes
untuk Peningkatan Ketahanan Masyarakat di Jawa Tengah TAHUN 2020.
|
|
SEMARANG
|
|
|
|
|
|
|
Berdasarkan hasil
musyawarah Desa Bakungan Kecamatan
Karangdowo Kabupaten Klaten, kami merencanakan Penggunaan Dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa TAHUN 2020 , yang bersumber dari APBD Provinsi Jawa Tengah TA. 2020, yaitu :
1. Bidang Ekonomi, berupa kegiatan Pembangunan Talud Irigsi utara Dukuh Bakungan
RW 04 Desa Bakungan, kecamatan Karangdowo, Kabupaten Klaten dengan volume 0,3 x
1,0 x 650 m dan kebutuhan dana sejumlah Rp. 208.800.000,-
Adapun dana yang dibutuhkan total sebesar Rp. 208.800.000,- berasal dari rencana swadaya
masyarakat sebesar Rp.8.800.000,-, dan bantuan keuangan kepada pemerintah desa sebesar Rp.200.000.000,-.
Sehubungan dengan
hal tersebut, mohon kepada Bapak Gubernur Jawa Tengah berkenan untuk mencairkan dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah
Desa untuk Peningkatan
Ketahanan Masyarakat TAHUN 2020
sebesar Rp. 200.000.000,- (Dua ratus juta rupiah)
dengan proposal
kegiatan sebagaimana terlampir.
Demikian untuk
menjadikan periksa dan atas terkabulnya permohonan ini disampaikan terima
kasih.
Kepala Desa Bakungan
Agus Krisnanto WD
Menyetujui :
a.n. Bupati Klaten Camat Karangdowo
Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat
Kabupaten Klaten
Jaka Purwanto, S.Sos, M.M Tomisila Adhitama, Ap.Mm
Pembina Tingkat I Pembina
NIP. 19671101 198603 1 001 NIP.
19740726 1993 11 1 002
Tembusan :
disampaikan Kepada
Yth :
1.
Bupati Klaten
2.
Dispermades Kab. Klaten
3.
Camat Karangdowo
TIM PELAKSANA KEGIATAN BANTUAN
KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA
UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT YANG BERSUMBER DARI
APBD PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2020
DESA BAKUNGAN KECAMATAN KARANGDOWO KABUPATEN KLATEN
Alamat Sekretariat : Desa Bakungan Kec. Karangdowo Kab. Klaten 57464
- Latar Belakang
Desa Bakungan yang sebagian
besar masyarakatnya bermata pencaharian sebagai Petani dan buruh tani, dan dari
hasil pertanian itulah masyarakat dapat memenuhi kebutuhan hidupnya. Dengan
hasil pertanian yang baik maka akan meningkatkan taraf hidup masyarakat, dan
untuk mewujudkan hal itu maka sangatlah perlu untuk dibangunnya sarana dan
prasarana penopang kebutuhan pertanian, terutama dalam hal irigasi pertanian
yang menjadi salah satu hal wajib yang harus dipenuhi dalam hal pertanian,
karena irigasi yang baik akan menjadikan hasil pertanian yang baik dan irigasi
yang kurang baikpun akan sangat mengganggu dalam mencapai hasil pertanian yang
diharapkan.
Maka dari itu kami
berkeinginan untuk membangun Talud Irigsi utara Dukuh Bakungan RW 04 Desa Bakungan,
kecamatan Karangdowo, Kabupaten Klaten yang sementara ini Karena belum adanya
talud irigasi maka pengairan di daerah tersebut tersendat pada musim kemarau,
dan air dari aliran irigasi akan meluap pada musim penghujan dan mengakibatkan
lahan pertanian di daerah tersebut menjadi kebanjiran dan sering terjadi gagal
panen.
B.
Maksud dan Tujuan Kegiatan
Dengan terbangunnya Talud Irigsi
utara Dukuh Bakungan RW 04 Desa Bakungan, kecamatan Karangdowo, Kabupaten
Klaten maka maksud dan tujuan
yang hendak kami capai diantaranya :
1.
Mendukung terwujudnya proses perencanaan pembangunan partisipatif
masyarakat dengan semangat gotong royong masyarakat dalam kegiatan pembangunan
;
2.
Meningkatkan Hasil pertanian di Desa Bakungan ;
3.
Meningkatkan perekonomian masyarakat
C.
Manfaat Kegiatan
1. Meningkatkan Hasil pertanian di Desa Bakungan
2. Mencegah Banjirnya lahan pertanian pada musim
penghujan;
3. Memperlancar aliran irigasi pada musim kemarau;
4. Mengurangi hama tikus yang banyak menjamah di
area persawahan Desa Bakungan .
D.
Rencana Kegiatan
Berdasarkan hasil musyawarah desa maka bantuan keuangan yang bersumber dari
APBD Provinsi TA 2020 ini akan kami pergunakan untuk :
- Bidang
Ekonomi, berupa kegiatan
Pembangunan Talud Irigsi utara Dukuh Bakungan RW 04 Desa Bakungan,
kecamatan Karangdowo, Kabupaten Klaten dengan kebutuhan dana sejumlah Rp. 208.800.000,-
E.
Pembiayaan
Untuk melaksanakan
kegiatan sebagaimana tersebut diatas, diperkirakan menghabiskan biaya sebesar
Rp. 208.800.000,- (Dua ratus delapan juta delapan ratus ribu rupiah) Dana tersebut berasal dari
swadaya masyarakat sebesar Rp 8.800.000,- dan bantuan dari APBD Provinsi
Jawa Tengah TAHUN 2020 sebesar Rp. 200.000.000,-
(Dua ratus juta rupiah) uraian RPD terlampir.
F.
Susunan Kepengurusan
Sesuai hasil musyawarah
desa telah
dibentuk Tim Pelaksana Kegiatan bidang
peningkatan ketahanan masyarakat Desa Bakungan, Kec. Karangdowo, Kab. Klaten dengan
susunan kepengurusan organisasi sebagai berikut:
Penanggung jawab : Agus Krisnanto WD
Ketua TPK : Samiyana
Sekretaris : Sutrisna
Bendahara : Saminem
Seksi Teknis : Suparmin
Pengadaan Barang : Sartana
Penerima Hasil : Suparman
G.
Time Schedul /Waktu Pelaksanaan
|
No
|
Uraian Kegiatan
|
Bulan (TAHUN 2020)
|
|
1
|
Persiapan
|
Januari s.d Maret 2020
|
|
2
|
Belanja
|
Maret s.d April 2020
|
|
3
|
Pelaksanaan
|
Maret s.d April 2020
|
|
4
|
Pelaporan
|
Mei 2020
|
H.
Penutup
Demikian proposal kegiatan yang akan dikerjakan oleh Tim Pelaksana Kegiatan
(TPK) ) secara swakelola dari
dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa untuk Peningkatan Ketahanan Masyarakat TAHUN 2020, semoga mendapatkan
persetujuan dan hasilnya dapat bermanfaat bagi masyarakat desa.
Bakungan, Agustus 2019
|
Mengetahui
BPD
Sri Setya Raharja
|
|
Ketua TPK
Samiyana
|
Menyetujui :
Kepala Desa Bakungan
Kec. Karangdowo Kab.
Klaten
Agus
Krisnanto WD
TIM PELAKSANA KEGIATAN
BANTUAN KEUANGAN KEPADA
PEMERINTAH DESA
UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT YANG BERSUMBER
DARI APBD PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2020
DESA BAKUNGAN KECAMATAN KARANGDOWO KABUPATEN KLATEN
Alamat Sekretariat : Desa Bakungan Kec. Karangdowo Kab. Klaten 57464
RENCANA PENGGUNAAN DANA
- Kegiatan : Pembangunan Talud Irigsi utara Dukuh Bakungan RW 04 Desa Bakungan,
kecamatan Karangdowo, Kabupaten Klaten
|
No
|
Uraian Kegiatan
|
Volume
|
Satuan
|
Satuan Harga
|
Jumlah(Rp)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
I
|
BAHAN :
|
|
|
|
|
|
|
a.Pembelian Semen
|
865
|
Zag
|
50,000
|
43,250,000
|
|
|
b.Pembelian Batu kali
|
271
|
M3
|
240,000
|
65,040,000
|
|
|
c.Pembelian Pasir pasang
|
140
|
M3
|
200,000
|
28,000,000
|
|
|
Sub TOTAL I
|
|
|
|
136,290,000
|
|
II
|
ALAT :
|
|
|
|
|
|
|
a. Pembelian ember
|
8
|
buah
|
10,000
|
80,000
|
|
|
b.Pembelian benang
|
10
|
buah
|
5,000
|
50,000
|
|
|
c. Pembelian bambu
|
6
|
Hari
|
15,000
|
90,000
|
|
|
d. Pembelian prasasti
|
1
|
BUah
|
250,000
|
250,000
|
|
|
Sub Total II
|
|
|
|
470,000
|
|
III
|
UPAH
|
|
|
|
|
|
|
a.Pekerja
|
704
|
Hok
|
60,000
|
42,240,000
|
|
|
b.Tukang
|
300
|
Hok
|
70,000
|
21,000,000
|
|
|
SUB TOTAL III
|
|
|
|
63,240,000
|
|
IV
|
UPAH
|
|
|
|
|
|
|
a.Pekerja
|
100
|
Hok
|
60,000
|
6,000,000
|
|
|
b.Tukang
|
40
|
Hok
|
70,000
|
2,800,000
|
|
|
SUB TOTAL III
|
|
|
|
8,800,000
|
|
|
JUMLAH TOTAL I + II + III
|
|
|
|
208,800,000
|
|
Menyetujui :
Kepala Desa Bakungan
Kec. Karangdowo Kab. Klaten
Agus Krisnanto WD
|
|
Ketua TPK
Samiyana
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PEMERINTAH
KABUPATEN
KLATEN
KECAMATAN KARANGDOWO
DESA BAKUNGAN
Alamat Sekretariat : Desa Bakungan Kec. Karangdowo Kab. Klaten 57464
BERITA ACARA
HASIL MUSYAWARAH DESA
Pada hari ini Jumat tanggal Dua bulan Agustus tahun Dua Ribu Sembilan Belas kami masyarakat Desa Bakungan Kecamatan Karangdowo Kabupaten Klaten, telah mengadakan musyawarah desa dalam rangka pembentukan Tim Pelaksana Kegiatan Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah
Desa Bakungan , Kec. Karangdowo Kab. Klaten TAHUN 2020 , dan penetapan kegiatan
yang akan dibiayai dengan bantuan APBD I Provinsi Jawa Tengah TA. 2020, yang akan dikerjakan oleh TPK dengan hasil sebagai berikut :
(Daftar hadir terlampir)
1.
Membentuk
TPK, dengan susunan sebagaimana terlampir sebagai dasar Penyusunan SK oleh Kepala Desa
2.
Membahas
detail rencana kegiatan yang akan
dibiayai dengan dana bantuan sebagai berikut :
a.
Kegiatan
Pembangunan Talud
Irigsi utara Dukuh Bakungan RW 04 Desa Bakungan, kecamatan Karangdowo,
Kabupaten Klaten
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
|
|
||||
PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
KECAMATAN KARANGDOWO
DESA BAKUNGAN
Alamat Sekretariat : Desa Bakungan Kec. Karangdowo Kab. Klaten 57464
DAFTAR HADIR
Hari/tanggal : Jumat 2 Agustus 2019
Jam : 09.00 s/d 12.00 Wib
Tempat : Aula Balai Desa Bakungan
Acara : Musyawarah Desa dalam rangka Pembentukan TPK dan Pembahasan Detail
Rencana Kegiatan Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa Untuk Peningkatan Ketahanan Masyarakat yang
dibiayai dari APBD Provinsi Jawa Tengah TAHUN 2020
|
No
|
Nama
|
Jabatan/Unsur
|
Alamat
|
Tanda Tangan
|
|
1.
|
|
|
|
1.
|
|
2.
|
|
|
|
2.
|
|
3.
|
|
|
|
3.
|
|
4.
|
|
|
|
4.
|
|
5.
|
|
|
|
5.
|
|
6.
|
|
|
|
6.
|
|
7.
|
|
|
|
7.
|
|
8.
|
|
|
|
8.
|
|
9.
|
|
|
|
9.
|
|
10.
|
|
|
|
10.
|
|
11.
|
|
|
|
11.
|
|
12.
|
|
|
|
12.
|
|
13.
|
|
|
|
13.
|
|
14.
|
|
|
|
14.
|
|
15.
|
|
|
|
15.
|
|
16.
|
|
|
|
16.
|
|
17.
|
|
|
|
17.
|
|
18.
|
|
|
|
18.
|
|
19.
|
|
|
|
19.
|
|
20.
|
|
|
|
20.
|
|
21.
|
|
|
|
21.
|
|
22.
|
|
|
|
22.
|
|
23.
|
|
|
|
23.
|
|
24.
|
|
|
|
24.
|
|
25.
|
|
|
|
25.
|
|
26.
|
|
|
|
26.
|
|
27.
|
|
|
|
27.
|
|
28.
|
|
|
|
28.
|
|
29.
|
|
|
|
29.
|
|
30.
|
|
|
|
30.
|
|
|
||||
PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
KECAMATAN KARANGDOWO
DESA BAKUNGAN
Alamat Sekretariat : Desa Bakungan Kec. Karangdowo Kab. Klaten 57464
SURAT
PERNYATAAN KEPALA
DESA
Yang bertanda tangan dibawah ini,
saya :
Nama : AGUS
KRISNANTO WD
Jabatan : Kepala
Desa Bakungan
Alamat : Bakungan
RW 04 Desa Bakungan Kecamatan Karangdowo
Telp./HP : 085870224193
Menyatakan dengan sesungguhnya
bahwa saya bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran dan validitas data usulan kegiatan baik mengenai lokasi, jenis
kegiatan dan ukuran dan spesifikasi teknis dalam proposal yang kami ajukan
kepada Pemerintah Provinsi JawaTengah untuk didanai dari Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa, APBD Provinsi Jawa Tengah TAHUN 2020.
Demikian pernyataan
ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan guna seperlunya.
Karangdowo, Agustus 2019
Kepala Desa Bakungan
Kecamatan
Karangdowo Kabupaten Klaten
.
AGUS
KRISNANTO WD
PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
KECAMATAN KARANGDOWO
DESA BAKUNGAN
Alamat Sekretariat : Desa Bakungan Kec. Karangdowo Kab. Klaten 57464
SURAT KETERANGAN KEPALA DESA
Yang bertanda tangan dibawah ini,
saya :
Nama : AGUS
KRISNANTO WD
Jabatan : Kepala
Desa Bakungan
Alamat : Bakungan
RW 04 Desa Bakungan Kecamatan Karangdowo
Telp./HP : 085870224193
Menyatakan dengan sesungguhnya
bahwa dalam pelaksanaan kegiatan pembangunan sarana prasarana perdesaan berupa Pembangunan Talud Irigsi
utara Dukuh Bakungan RW 04 Desa Bakungan, kecamatan Karangdowo, Kabupaten
Klaten. yang dibiayai dari Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa untuk Peningkatan Ketahanan Masyarakat,
APBD Provinsi Jawa Tengah TAHUN 2020, kami akan memperkerjakan warga
miskin di desa kami sebagai berikut :
1. Suroso
2. Warsimin
3. Poniman
4. Wagiyo
5. Miyarno
6. Suyono
7. Narimo
8. Tri Tunggal
9. Lagi
10. Haryanto
Demikian pernyataan
ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan guna seperlunya.
Karangdowo, Agustus 2019
Kepala Desa Bakungan
Kecamatan
Krangdowo Kabupaten Klaten
.
AGUS
KRISNANTO WD
PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
KECAMATAN KARANGDOWO
DESA BAKUNGAN
Alamat Sekretariat : Desa Bakungan Kec. Karangdowo Kab. Klaten 57464
Bakungan, Mei
2019
Nomor : Kepada
Sifat : Yth. BAPAK GUBERNUR JAWA TENGAH
Lampiran : 1 (satu) bendel up. Kepala Badan Pengelola Keuangan
dan Aset Daerah
Perihal :
Permohonan di - S E M A R
A N G
Pencairan Dana
Berdasarkan
Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor : 118 Tahun 2016 tentang
Penjabaran Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Provinsi Jawa Tengah TA. 2017, dengan hormat bersama ini kami sampaikan Permohonan Pencairan Bantuan Keuangan kepada
Pemerintah Desa untuk Peningkatan Ketahanan Masyarakat TA. 2020 di Desa Bakungan , Kec. Karangdowo, Kab. Klaten Prov. Jawa
Tengah, yang akan
digunakan membiayai kegiatan:
1. Bidang Ekonomi, berupa kegiatan Pembangunan Talud Irigsi utara Dukuh Bakungan RW 04
Desa Bakungan, kecamatan Karangdowo, Kabupaten Klaten
Dan
kegiatan tersebut akan dikerjakan oleh TPK secara
swakelola .
Adapun total biaya yang dibutuhkan sebesar Rp. 208.800.000,- , berasal dari swadaya
masyarakat sebesar Rp. 8.800.000,- dan Bantuan APBD Provinsi Jawa Tengah sebesar Rp.200.000.000,- (
Rencana Penggunaan
Dana /RPD kegiatan terlampir ).
Sehubungan hal tersebut, kami
mohon agar dana bantuan keuangan kepada
pemerintah desa untuk Peningkatan Ketahanan
Masyarakat dari APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2019 sebesar
Rp.200.000.000,- (Dua ratus juta rupiah) dapat ditransfer
ke Rekening kami di :
Bank : Bank Jateng Cabang Karangdowo
Nomor
Rekening : 99.07.01.198276
Atas Nama :
DS.BAKUNGAN / SAMINEM
Nama Kades : Agus Krisnanto WD
Nama Bendahara : Saminem
Demikian untuk
menjadikan maklum dan atas terkabulnya permohonan ini disampaikan terima kasih.
Mengetahui : Kepala Desa Bakungan
Camat Karangdowo Kec. Karangdowo Kab. Klaten
Tomisila
Adhitama, Ap.Mm Agus Krisnanto WD
Pembina
NIP. 19740726 1993 11
1 002
No. ......................
K w i t a n s i
Telah
diterima dari : Pemerintah Provinsi
Jawa Tengah
Uang
sebanyak : ( Dua ratus juta rupiah )
Guna membayar : Bantuan
Keuangan Kepada Pemerintah Desa TAHUN 2020
untuk
Pembangunan Talud Irigsi utara Dukuh Bakungan RW 04 Desa Bakungan, kecamatan
Karangdowo, Kabupaten Klaten
No.
Rekening : 99.07.01.198276 , pada Bank Jateng Cabang Karangdowo Klaten.
Bakungan, .................... 2019
Terbilang
Rp. 200.000.000,-
Mengetahui :
Kepala Desa Bakungan Bendahara
Materai
( Agus Krisnanto WD ) ( Saminem )
PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
KECAMATAN KARANGDOWO
DESA BAKUNGAN
Alamat Sekretariat : Desa Bakungan Kec. Karangdowo Kab. Klaten 57464
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN DARI KEPALA DESA
Yang bertanda tangan dibawah ini,
saya :
Nama : AGUS
KRISNANTO WD
Jabatan : Kepala
Desa Bakungan
Alamat : Bakungan
RW 04 Desa Bakungan Kecamatan Karangdowo
Telp./HP : 085870224193
Menyatakan dengan sesungguhnya
bahwa dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa sebesar Rp. 200.000.000,- ( Dua
ratus juta rupiah )
yang bersumber dari
dana APBD Provinsi Jawa Tengah TAHUN 2020,
akan dipergunakan untuk Kegiatan Ketahanan Masyarakat berupa :
a. Kegiatan
Pembangunan Talud Irigsi utara Dukuh Bakungan RW 04 Desa Bakungan,
kecamatan Karangdowo, Kabupaten Klaten.
Dan kegiatan tersebut akan dikerjakan
oleh Tim Pelaksana
Kegiatan (TPK) secara
swakelola, untuk
itu
kami
sanggup :
1. Mencairkan dan Membuat Berita Acara Pencairan Dana Bantuan Keuangan setelah dana dicairkan ;
2. Menyalurkan/menyerahkan dana
bantuan keuangan kepada TPK sesuai Rencana Penggunaan Dana dan ketentuan yang
berlaku ;
3. Bertanggungjawab sepenuhnya atas pelaksanaan dan hasil
pembangunan kegiatan yang dibiayai dana bantuan keuangan kepada pemerintah desa
dari APBD Provinsi Jawa Tengah;
4. Tidak akan terjadi duplikasi anggaran (kegiatan tersebut
belum pernah dan tidak sedang dibiayai oleh sumber pembiayaan yang lain serta
bantuan tidak akan digunakan sebagai biaya pengganti kegiatan yg dibiayai dengan dana lain);
5. Bertanggung jawab secara hukum
apabila terjadi kesalahan dan/atau kelalaian dalam
pelaksanaan kegiatan;
6. Membuat laporan
pertanggungjawaban dan disampaikan kepada Gubernur Cq. Dinas Pemberdayaan
Masyarakat, Desa, Kependudukan dan Pencatatan Sipil Provinsi Jawa Tengah dengan
tembusan Kepala BPKAD Provinsi Jawa
Tengah dan Kepala Biro Administrasi Pembangunan
Daerah SETDA Provinsi Jawa Tengah setelah kegiatan selesai atau paling lambat 10 Januari 2019.
Demikian pernyataan
ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan guna seperlunya.
Bakungan, Mei 2019
Kepala Desa Bakungan
Kecamatan Karangdowo Kabupaten Klaten
Agus Krisnanto WD
TIM PELAKSANA KEGIATAN
BANTUAN KEUANGAN KEPADA
PEMERINTAH DESA UNTUK KETAHANAN MASYARAKAT
YANG BERSUMBER DARI APBD PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2020
DESA BAKUNGAN KECAMATAN KARANGDOWO KABUPATEN KLATEN
Alamat Sekretariat : Desa Bakungan Kec. Karangdowo Kab. Klaten 57464
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN DARI KETUA TPK
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :
Nama : Samiyana
Jabatan : Ketua Tim Pelaksana Kegiatan Pembangunan
RTLH
Alamat : Tegal Sari
Rw 07 Desa Bakungan, Kecamatan Karangdowo
Telp./HP :
085702255441
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dana Bantuan
Keuangan Kepada Pemerintah Desa yang berasal dari dana APBD Provinsi Jawa Tengah
Tahun Anggaran 2019, sebesar Rp.200.000.000,- (Dua ratus juta rupiah),
akan dipergunakan untuk Kegiatan Peningkatan Ketahanan
Masyarakat berupa:
a.
Kegiatan Pembangunan Talud Irigsi utara Dukuh Bakungan RW 04 Desa Bakungan,
kecamatan Karangdowo, Kabupaten Klaten.
Dan kegiatan tersebut akan dikerjakan oleh Tim Pelaksana Kegiatan Desa Bakungan, Kec. Karangdowo, Kab. Klaten dan didukung masyarakat secara swakelola, untuk itu,
kami sanggup untuk :
1. Melaksanakan kegiatan
sesuai dengan rencana penggunaan dana yang telah kami buat dan disetujui ;
2. Bertanggungjawab sepenuhnya terhadap penggunaan
dana bantuan keuangan dimaksud secara transparan,
tertib administrasi, tepat sasaran, tepat waktu dan tepat mutu;
3. Melaporkan pelaksanaan dan
perkembangan kegiatan nya kepada Kepala Desa secara periodik
Demikian pernyataan ini kami buat
dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan guna seperlunya.
Bakungan, Mei 2019
Mengetahui :
Kepala Desa Bakungan Ketua TPK
Desa Bakungan
Materai
Agus Krisnanto WD Sri Basuki
TIM PELAKSANA KEGIATAN
BANTUAN KEUANGAN KEPADA
PEMERINTAH DESA
UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT YANG BERSUMBER
DARI APBD PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN
2020
DESA BAKUNGAN KECAMATAN KARANGDOWO KABUPATEN KLATEN
Alamat Sekretariat : Desa Bakungan Kec. Karangdowo Kab. Klaten 57464
RENCANA PENGGUNAAN DANA
- Kegiatan :
Pembangunan Talud
Irigsi utara Dukuh Bakungan RW 04 Desa Bakungan, kecamatan Karangdowo,
Kabupaten Klaten
|
No
|
Uraian Kegiatan
|
Volume
|
Satuan
|
Satuan Harga
|
Jumlah(Rp)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
I
|
BAHAN :
|
|
|
|
|
|
|
a.Pembelian Semen
|
865
|
Zag
|
50,000
|
43,250,000
|
|
|
b.Pembelian Batu kali
|
271
|
M3
|
240,000
|
65,040,000
|
|
|
c.Pembelian Pasir pasang
|
140
|
M3
|
200,000
|
28,000,000
|
|
|
Sub TOTAL I
|
|
|
|
136,290,000
|
|
II
|
ALAT :
|
|
|
|
|
|
|
a. Pembelian ember
|
8
|
buah
|
10,000
|
80,000
|
|
|
b.Pembelian benang
|
10
|
buah
|
5,000
|
50,000
|
|
|
c. Pembelian bambu
|
6
|
Hari
|
15,000
|
90,000
|
|
|
d. Pembelian prasasti
|
1
|
BUah
|
250,000
|
250,000
|
|
|
Sub Total II
|
|
|
|
470,000
|
|
III
|
UPAH
|
|
|
|
|
|
|
a.Pekerja
|
704
|
Hok
|
60,000
|
42,240,000
|
|
|
b.Tukang
|
300
|
Hok
|
70,000
|
21,000,000
|
|
|
SUB TOTAL III
|
|
|
|
63,240,000
|
|
IV
|
UPAH
|
|
|
|
|
|
|
a.Pekerja
|
100
|
Hok
|
60,000
|
6,000,000
|
|
|
b.Tukang
|
40
|
Hok
|
70,000
|
2,800,000
|
|
|
SUB TOTAL III
|
|
|
|
8,800,000
|
|
|
JUMLAH TOTAL I + II + III
|
|
|
|
208,800,000
|
|
Menyetujui :
Kepala Desa Bakungan
Kec. Karangdowo Kab. Klaten
Agus Krisnanto WD
|
|
Ketua TPK
Samiyana
|
|
|
|
|
|
|
PEMERINTAH
KABUPATEN KLATEN
KECAMATAN KARANGDOWO
DESA BAKUNGAN
Alamat Sekretariat : Desa Bakungan Kec. Karangdowo Kab. Klaten 574648
 |
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN DARI KEPALA DESA
UNTUK MENCATATKAN BANTUAN
DALAM APBDes PERUBAHAN
TAHUN 2020
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :
Nama :
Jabatan :
Kepala Desa Bakungan
Alamat :
Gebungan RW 01 Desa Bakungan
Kecamatan Karangdowo
Telp./HP :
085878212888
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa
dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa sebesar Rp. 200.000.000,- (Dua ratus
juta rupiah) dari dana APBD Provinsi Jawa Tengah TAHUN
2020 yang akan dipergunakan untuk Peningkatan Ketahanan Masyarakat berupa.................dan akan dikerjakan oleh TPK bersama
masyarakat secara swakelola, belum dicantumkan dalam Anggaran
Pendapatan dan Belanja Desa......... Tahun
Anggaran 2019.
Untuk itu kami menyatakan sanggup
mencatatkan penerimaan bantuan keuangan ini dalam APBDes Perubahan TA.
2020.
Demikian pernyataan ini
kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan guna seperlunya.
Bakungan, Mei 2019
Kepala Desa Bakungan
Kecamatan Karangdowo Kabupaten Klaten
meterai
Fakhrudin Ali Ahmad
Catatan :
Surat Pernyataan ini dilampirkan apabila APBDes telah ditetapkan sedangkan Dana Bankeu
belum dimasukkan sebagai penerimaan desa.
TIM PELAKSANA KEGIATAN
BANTUAN KEUANGAN KEPADA
PEMERINTAH DESA
UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT YANG BERSUMBER
DARI APBD PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2020
DESA BAKUNGAN KECAMATAN KARANGDOWO KABUPATEN KLATEN
Alamat Sekretariat : Dk. Jagulan Desa Bakungan Kec. Karangdowo Kab.
Klaten 57468
 |
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN DARI KETUA TPK
Yang bertanda tangan dibawah ini,
saya :
1. Nama : Parjono
Jabatan : Ketua Tim Pelaksana
Kegiatan (TPK) Desa Bakungan
Alamat : Gebungan RW 01 Desa Bakungan Kecamatan Karangdowo
Telp./HP : 085747100838
2. Nama :
......................................................................
Jabatan :
Ketua Pokja /Panitia Pelaksana Kegiatan Pembangunan......... di
..... Desa
...................................
Alamat :
......................................................................
Telp./HP : ......................................................................
.
Menyatakan dengan sesungguhnya
bahwa dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa yang berasal dari dana APBD
Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2019, sebesar Rp. 200.000.000,- (Dua
ratus juta rupiah),
akan dipergunakan untuk pembangunan berupa :
b. Kegiatan
pengembangan dan penerapan teknologi tepat guna yaitu pengadaan alat
semprot/sprayer elektrik sejumlah 25 unit untuk Kelompok Tani di desa Bakungan
Kecamatan Karangdowo Kabupaten Klaten.
b. Kegiatan Penyediaan Makanan Tambahan pada
Posyandu di 10 lokasi yang berada di Desa Bakungan, Kecamatan Karangdowo
Kabupaten Klaten.
Dan
kegiatan tersebut akan
dikerjakan
oleh TPK dibantu Pokja
Pembangunan............. di RT/RW.... Desa..........., Kec..., Kab..........dan
didukung masyarakat secara
swakelola, untuk itu Kami sanggup dan bersedia :
- Melaksanakan kegiatan sesuai
dengan rencana penggunaan dana yang telah kami buat dan disetujui ;
- Bertanggungjawab
sepenuhnya terhadap penggunaan dana bantuan keuangan dimaksud secara transparan, tertib administrasi, tepat
sasaran, tepat waktu dan tepat mutu;
- Melaporkan hasil kegiatan dan perkembanganya kepada Kepala Desa secara periodik
Demikian pernyataan
ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan guna seperlunya.
Bakungan, Mei 2019
Mengetahui :
Kepala Desa Bakungan 1. Ketua TPK Desa Bakungan
Fakhrudin Ali Ahmad Parjono
2. Ketua
Pokja …………..
……………..
NB.(Ini hanya khusus
untuk desa yg dapat lebih dari 1 kegiatan dan pokjanya berbeda)
LEMBAR VERIFIKASI DOKUMEN BANKEU PEMDES
UNTUK KEGIATAN PENINGKATAN KETAHANAN
MASYARAKAT
TAHUN 2020
IDENTITAS
PENERIMA BANTUAN
Nama Desa, Kec, Kab
: Desa Bakungan, Kecamatan Karangdowo, Kabupaten Klaten
Nama
Kades/No HP : Agus Krisnanto WD / 085647128441
Nama
Ketua TPK /No HP : Samiyana / 085702255441
Alamat
Sekretariat : Dk. Pencil, Desa Bakungan, Kecamatan Karangdowo,
Kabupaten Klaten 57464
Kegiatan
dan Volume : 1. Pembangunan RTLH sebanyak 3 Unit Rumah
Bantuan : Rp. 200.000.000,-
Swadaya :
|
No
|
Persyaratan
|
Ada
|
|
Tidak
Ada
|
Ket.
|
|
A
|
Ket.Penjelas/
Proposal :
|
|
|
|
|
|
1
|
Permohonan dan Rekomendasi
Ttd
Kades, Camat, Kadispermades Kab An. Bupati
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
2.
|
Proposal
: memuat latar belakang, maksud tujuan, manfaat, rencana keg, TPK , di ttd
TPK, mengetahui BPD dan Kades
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
3
|
Lampiran
Proposal / Ket Penjelas
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.1.
Rencana Penggunaan Dana
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.2.
Gambar Teknis, disahkan UPTD
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.3.
Peta Desa dan Denah Lokasi
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.4.
Foto 0 % Lokasi Berwarna
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.5.
Berita Acara Musyawarah
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.6.
Daftar Hadir Musyawarah
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.7.
SK. Kades Pembentukan TPK
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.8. S.P Kades tentang
Validitas Data
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.8. S
Ket. Kades mempekerjakan RTM
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
B
|
SYARAT PENCAIRAN
|
|
|
|
|
|
1.
|
Permohonan
Pencairan
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
2.
|
Kuitansi
ttd Kades dan Bendahara
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
3.
|
FC.
Buku Rekening Kas Desa (Legalisir Bank )
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
4.
|
FC.KTP
Kades & Bendahara Desa (masih berlaku)
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
5.
|
RPD ,
Diverifikasi UPTD Kec.
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
6.
|
SP
Kesanggupan Kades (Bermaterai)
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
7.
|
SP Kesanggupan
TPK diketahui Kades (Bermaterai)
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
HASIL
VERIFIKASI :
TINGKAT
KECAMATAN ……………….
|
Memenuhi
syarat administrasi
|
Tidak
Memenuhi syarat administrasi
|
|
Merekomendasikan
pencairan kepada Bupati Cq. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa
|
Belum
lengkap dan belum benar dikembalikan kepada desa untuk diperbaiki/dilengkapi
|
|
Tindak
Lanjut : Proses Lebih Lanjut
|
Perlu
Perbaikan : Saran :
|
|
|
1.................
|
|
|
2..............
|
|
Tim Verifikasi Kecamatan
|
|
|
1.
Camat Karangdowo
Agus Suprapto, S.Sos, M Si
Pembina
NIP.
19700802 199109 1 001
|
1. Kasi Pembangunan dan Pemberdayaan
Masyarakat
Kristanto Eko Yuwono,S.Pd.MM
NIP. 19691229 199603 1 003
2. Staf Seksi pembangunan dan Pemberdayaan
Masyarakat
Yusri Amek Widodo
NIP. 19720403 200906 1 002
|
LEMBAR VERIFIKASI DOKUMEN BANKEU PEMDES
UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN
MASYARAKAT TAHUN 2020
IDENTITAS
PENERIMA BANTUAN
Nama Desa, Kec,
Kab : Desa Bakungan, Kecamatan Karangdowo, Kabupaten Klaten
Nama
Kades/No HP : Agus Krisnanto WD / 085647128441
Nama
Ketua TPK /No HP : Samiyana / 085702255441
Alamat
Sekretariat : Dk. Pencil, Desa Bakungan, Kecamatan
Karangdowo, Kabupaten Klaten 57464
Kegiatan
dan Volume : 1. Pembangunan RTLH sebanyak 3 Unit Rumah
Bantuan : Rp. 200.000.000,-
Swadaya :
|
No
|
Persyaratan
|
Ada
|
|
Tidak Ada
|
Ket.
|
|
A
|
Ket.Penjelas/ Proposal
:
|
|
|
|
|
|
1
|
Permohonan dan Rekomendasi
Ttd
Kades, Camat, Kadispermades Kab An. Bupati
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
2.
|
Proposal
: memuat latar belakang, maksud tujuan, manfaat, rencana keg, TPK , di ttd
TPK, mengetahui BPD dan Kades
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
3
|
Lampiran
Proposal / Ket Penjelas
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.1.
Rencana Penggunaan Dana
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.2.
Gambar Teknis, disahkan UPTD
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.3.
Peta Desa dan Denah Lokasi
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.4.
Foto 0 % Lokasi Berwarna
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.5.
Berita Acara Musyawarah
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.6.
Daftar Hadir Musyawarah
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.7.
SK. Kades Pembentukan TPK
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.8. S.P Kades tentang
Validitas Data
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.8. S
Ket. Kades mempekerjakan RTM
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
B
|
SYARAT PENCAIRAN
|
|
|
|
|
|
1.
|
Permohonan
Pencairan
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
2.
|
Kuitansi
ttd Kades dan Bendahara
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
3.
|
FC.
Buku Rekening Kas Desa (Legalisir Bank )
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
4.
|
FC.KTP
Kades & Bendahara Desa (masih berlaku)
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
5.
|
RPD ,
Diverifikasi UPTD Kec.
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
6.
|
SP
Kesanggupan Kades (Bermaterai)
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
7.
|
SP
Kesanggupan TPK diketahui Kades
(Bermaterai)
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
HASIL VERIFIKASI :
TINGKAT KABUPATEN ………………..
|
Memenuhi
syarat administrasi
|
Tidak
Memenuhi syarat administrasi
|
|
Atas
nama Bupati merekomendasikan pencairan dana bantuan kepada Gubernur Jawa
Tengah Cq. Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah melalui Dinas Pemberdayaan Masyarakat, Desa,Kependudukan
dan Pencatatan Sipil
|
Belum
lengkap dan dikembalikan kepada desa untuk diperbaiki/dilengkapi
|
|
Tindak
Lanjut : Proses Lebih Lanjut
|
Perlu
Perbaikan : Saran :
|
|
|
1.................
|
|
|
2..............
|
|
Tim Verifikasi Kabupaten
|
|
|
1. Kepala Dinas
Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Klaten
JAKA PURWANTA, S.Sos, MM
Pembina Tingkat I
NOP. 19671101 198603 1 001
|
1.
Kabid Pengb. SDA,TTG
Ekonomi Masyarakat
WIDADA, S.Si., M.Si
NIP. 19660912
199710 2 001
2.
Ka. Seksi Penguatan LK
ARUM SUNARNI, S.Sos. MH
NIP. 19661019
199203 2 006
3.
Staf
Seksi Penguat LK
INFAQUEL JANNAH
NIP.
19661015 199003 2 009
|
LEMBAR VERIFIKASI DOKUMEN BANKEU PEMDES
UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN
MASYARAKAT TAHUN 2020
IDENTITAS PENERIMA
BANTUAN
Nama Desa, Kec,
Kab :
Nama
Kades/No HP :
Nama
Ketua TPK /No HP :
Alamat
Sekretariat :
Kegiatan
dan Ukuran :
Bantuan :
Swadaya :
|
No
|
Persyaratan
|
Ada
|
|
Tidak Ada
|
Ket.
|
|
A
|
Ket.Penjelas/ Proposal
:
|
|
|
|
|
|
1
|
Permohonan dan Rekomendasi
Ttd
Kades, Camat, Kadispermades Kab An. Bupati
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
2.
|
Proposal
: memuat latar belakang, maksud tujuan, manfaat, rencana keg, TPK , di ttd
TPK, mengetahui BPD dan Kades
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
3
|
Lampiran
Proposal / Ket Penjelas
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.1.
Rencana Penggunaan Dana
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.2.
Gambar Teknis, disahkan UPTD
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.3.
Peta Desa dan Denah Lokasi
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.4.
Foto 0 % Lokasi Berwarna
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.5.
Berita Acara Musyawarah
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.6.
Daftar Hadir Musyawarah
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.7.
SK. Kades Pembentukan TPK
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.8. S.P Kades tentang
Validitas Data
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
|
3.8. S
Ket. Kades mempekerjakan RTM
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
B
|
SYARAT PENCAIRAN
|
|
|
|
|
|
1.
|
Permohonan
Pencairan
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
2.
|
Kuitansi
ttd Kades dan Bendahara
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
3.
|
FC.
Buku Rekening Kas Desa (Legalisir Bank )
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
4.
|
FC.KTP
Kades & Bendahara Desa (masih berlaku)
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
5.
|
RPD ,
Diverifikasi UPTD Kec.
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
6.
|
SP
Kesanggupan Kades (Bermaterai)
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
|
7.
|
SP
Kesanggupan TPK diketahui Kades
(Bermaterai)
|
Ada
|
Sah
|
|
|
|
|
|
Ada
|
Tidak
sah
|
|
|
HASIL VERIFIKASI :
TINGKAT PROVINSI ....................
|
Memenuhi
syarat administrasi
|
Tidak
Memenuhi syarat administrasi
|
|
Kepala
Dinas Pemberdayaan Masyarakat,
Desa,Kependudukan dan Pencatatan Sipil
merekomendasikan dan menyampaikan berkas pencairan dana bantuan kepada
Gubernur Jawa Tengah Cq. Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
|
Belum
lengkap dan dikembalikan kepada kabupaten untuk diperbaiki/dilengkapi oleh desa
|
|
Tindak
Lanjut : Proses Lebih Lanjut
|
Perlu
Perbaikan : Saran :
|
|
|
1.................
|
|
|
2..............
|
|
Tim Verifikasi Provinsi
|
|
|
1.Kepala Dispermades,Dukcapil Prov.
|
1. Kepala
bidang yang menangani
2. Kasi
yang menangani
3.
Pelaksana /staf Prov. ...............
|
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
( LPJ )
BANTUAN KEUANGAN
KEPADA PEMERINTAH DESA
UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT YANG BERSUMBER DARI APBD PROVINSI
JAWA TENGAH TA. 2018
PEMERINTAH DESA .......
KEC. ..........., KABUPATEN ............
|
PEMERINTAH
KABUPATEN ..................
KECAMATAN .....................
DESA ...................
Sekretariat : Jl.................... No. .... Telp
.................Kode Pos .........
Desa ..............,
......................... 2019
Nomor :
KEPADA
Sifat
:
Yth. BAPAK GUBERNUR JAWA TENGAH
Lampiran :
1 (satu) bendel u.p. Kepala Dinas Pemberdayaan
Masyarakat
Perihal :
LPJ Bantuan Desa, Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Keuangan TAHUN 2020 DI –
S E M A
R A N G
Bersama ini dengan hormat kami sampaikan Laporan Pertanggungjawaban
(LPJ) pelaksanaan kegiatan Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa TAHUN 2020
untuk Peningkatan
Ketahanan Masyarakat berupa pembangunan
............. , yang dikerjakan oleh Tim Pengelola Kegiatan secara swakelola sebagaimana laporan terlampir.
Demikian untuk menjadikan periksa
dan atas bantuannya disampaikan terima kasih.
Mengetahui :
Camat
: .............. Kepala Desa...........
Cap. Kec. .......... Kab. ............
Cap.
......................... .........................
Kepala
Bapermades Kab.....
..........................
TEMBUSAN : disampaikan Kepada Yth :
1.
Bupati
..................
2.
Kepala
BPKAD Prov. Jateng;
3.
Kepala Biro ADBANGDA SETDA Prov. Jateng
4.
Kepala
Bapermades Kab....
5.
Camat.......,
Kab.....
6.
Pertinggal
|
PEMERINTAH
KABUPATEN ..................
KECAMATAN .....................
DESA ...................
Sekretariat : Jl.................... No. .... Telp
.................Kode Pos .........
|
Kepala Desa
|
|
Ttd. Nama dan cap
|
Keterangan :
Dilampirkan foto copy buku Rekening Kas Desa (bukti pengambilan dana)
TIM PELAKSANA KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN KEPADA
PEMERINTAHAN DESA UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT BERSUMBER DARI APBD PROVINSI
JAWA TENGAH TAHUN 2020
DESA
...................KECAMATAN ..................... KABUPATEN
.........................
Alamat Sekretariat
: Desa ........... Kec ................ Kabupaten .............Telp..
SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB TPK
ATAS PENGGUNAAN
DANA BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA UNTUK PENINGKATAN
KETAHANAN MASYARAKAT TAHUN
ANGGARAN 2019
Pada hari ini ....... tanggal
......... bulan ....... tahun ......., saya atas nama Tim Pelaksana Kegiatan Pembangunan Peningkatan
Ketahanan Masyarakat di Desa .........
Kecamatan ........... Kabupaten ........., telah menerima Dana Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa dari dana APBD Provinsi Jawa
Tengah TAHUN 2020 sejumlah Rp. 200.000.000,- (Dua ratus juta rupiah) dan telah digunakan sesuai dengan Rencana
Penggunaan Dana yang disetujui dengan rincian sebagai
berikut :
1. Kegiatan Peningkatan Ketahanan Masyarakat berupa pembangunan ....... dengan ukuran...... di
Dusun/RW/RT ........ dana yang digunakan sebesar Rp. ......... ;
2. Biaya operasional
kegiatan
sebesar Rp. ……….. .... ( terbilang)
Saya bertanggungjawab sepenuhnya
atas penggunaan dana bantuan keuangan dari APBD Provinsi Jawa Tengah TAHUN 2020 yang telah
diberikan kepada TPK dan telah dilaksanakan dengan prinsip transparansi, tertib administrasi, tepat sasaran, tepat
waktu dan tepat mutu.
Mengetahui :
Kepala Desa........... Ketua TPK
...................
Kec. .......... Kab. ............
Cap. Materai dan Cap.
..................................... ....................................
TIM PELAKSANA KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN KEPADA
PEMERINTAHAN DESA UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT YANG BERSUMBER DARI APBD
PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2016
DESA
...................KECAMATAN ..................... KABUPATEN
.........................
Alamat Sekretariat : Desa ........... Kec
................ Kabupaten ............Telp..
LAPORAN REALISASI PENGGUNAAN DANA
BANTUAN KEUANGAN KEPADA
PEMERINTAH DESA TAHUN 2020
UNTUK SARANA PRASARANA PERDESAAN TAHUN
2020
|
No
|
Tanggal
|
Uraian
|
Volume
|
Harga
Satuan
|
Jumlah
|
Ket.
|
|
I
|
Panitia Pelaksana Kegiatan : ............................
|
|
|
|
|
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
|
dst
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sub total I
|
|
|
Rp. ..............
|
|
|
|
II
|
Biaya Operasional/Administrasi
(Maksimal
5 %)
|
|
|
|
|
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
|
dst
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sub total II
|
|
|
Rp. …………
|
|
|
|
|
Jumlah Total (I + II)
|
|
|
Rp. ................
|
|
|
Desa ...................,
.................... 2019
|
Kepala Desa ......
Cap.
.........................
|
Ketua TPK …….
Cap.
.........................
|
Lampiran bukti-bukti pengeluaran yang
lengkap dan sah sesuai peraturan perundang-undangan,
seperti kwitansi dan nota pembelian :
Contoh Kwitansi :
No. .....................
K w i t a n s i
Telah diterima dari : Pemerintah Provinsi Jawa
Tengah
Uang sebanyak :
Dua ratus juta rupiah
Guna membayar :
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
Desa............,
.....................
Terbilang
Rp. 200.000.000,-
Penerima
:
Cap.
( ........................)
Contoh Nota Pembelian :
|
NOTA
PEMBELIAN
|
||||
|
Toko :
................................
Sedia :
..............................
Alamat :
............................
Telp. :
...............................
|
....................., ..................
Kepada Yth :
...........................................
...........................................
|
|||
|
No
|
Nama Barang
|
Banyaknya
|
Harga Satuan
|
Jumlah
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tanda Terima :
Cap.
|
|
||
TIM PELAKSANA KEGIATAN
BANTUAN KEUANGAN KEPADA
PEMERINTAH DESA UNTUK PENINGKATAN KETAHANAN MASYARAKAT BERSUMBER DARI APBD PROVINSI JAWA
TENGAH TAHUN 2020
DESA ...................KECAMATAN
..................... KABUPATEN .........................
Alamat Sekretariat : Desa ........... Kec
................ Kabupaten ..............Telp.
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN KETAHANAN MASYARAKAT
BERSUMBER DARI APBD PROVINSI JAWA TENGAH TA.
2020
- Pendahuluan
……………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………..
B.
Susunan Pelaksana Kegiatan
Penanggung jawab :
………………. Kepala Desa)
Ketua TPK :
....................... (Ketua LPMD/sebutan lainnya )
Sekretaris :
....................... (Sekretaris Desa )
Bendahara :
....................... (Bendahara Desa)
Seksi Teknis :.........................
( Kasi Pembangunan )
Pelaksanan Teknis :
....................... (Masyarakat setempat)
Anggota :
....................... (Masyarakat setempat)
L. Penutup
Demikian laporan pertanggungjawaban kegiatan Peningkatan
Ketahanan Masyarakat berupa …….........
dalam
mendukung peningkatan kesejahteraan masyarakat yang dikerjakan oleh TPK secara
swakelola dari dana Bantuan Keuangan
Kepada Pemerintah Desa Tahun 2016 ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Desa ...................,
.................... 2019
Ketua TPK : ................
Cap.
.........................
Mengetahui :
BPD
: .............. Kepala Desa...........
Cap. Kec. .......... Kab.
............
Cap.
......................... .........................
Lampiran foto-foto kegiatan asli/berwarna :
1. Foto Kegiatan (rapat, penyerahan dana bantuan,
pelaksanaan kegiatan, dll)
2. Foto Kegiatan 0 %,
50%, kerja bakti/gotong royong dan 100 % dari sudut pandang yang sama .
CONTOH
BERKAS YANG HARUS DISEDIAKAN
OLEH DESA
BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH
DESA
(BANKEU PEMDES)
UNTUK
PENINGKATAN KETAHANAN
MASYARAKAT
CONTOH
BERKAS YANG HARUS DISEDIAKAN
OLEH DESA
BANTUAN KEUANGAN KEPADA
PEMERINTAH DESA
(BANKEU PEMDES)
UNTUK
OPERASIONAL
KADER PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
DESA
( KPMD )
untuk mendownload file diatas silahkan klik disini
untuk pasword rar nya : tamada21
jika artikel ini bermanfaat silahkan tinggalkan komentar anda..
